摂食嚥下障害に真摯に取り組む歯科医師に賛辞

　２０２３年４月２８日の高知新聞記事「のみ込む力　支える歯科医」「高知市　伊藤さん「高齢者救いたい」「嚥下障害の治療の注力」という記事を読んで感激しました。

　２０２２年１２月１９日に旅立った母（享年９７歳）は、主な原因は誤嚥性肺炎えした。「摂食嚥下障害」（ものを食べてのみ込むことが難しくなる）でしたから。

　救急車で昨年１月１４日に高知医療センターに緊急入院。１７日に「もうだめかもしれない」と言われ、コロナ禍でも特別に面会が許され、母の手を握り「もどって来い！皆が待ちゆうき」と言いました。「奇跡」の退院ができました。急性期高度医療病院としてよくしてくれました。

　但し退院して自宅療養となりましたが、僅か２週間の入院生活で、母の身体機能が弱り、自宅で転倒を繰り返し、３月１４日に再び緊急入院。足の皮膚から菌が入ったのか不明ですが「下肢蜂巣炎」という難病になり医療センターに１月、細木病院で２か月入院しました。母は認知症でしたので要介護度５、摂食嚥下障害、車いす生活で自力歩行がほぼ不可能な状態でした。

　週に１度訪問看護としてＳＴ（言語聴覚士）のリハビりで嚥下機能の回復をめざしていましたが、退院後半年の在宅介護で母は力尽きました。良く母も頑張りました。

　記事の中で高知大学医学部の医師が「総合病院では体制が整っているが、地域の医療機関では十分とは言えない。」と言われていますが、総合病院も体制は十分ではありませんでした。退院後のケアがコロナ禍でもあり１００％でなかったと思います。それは仕方がないですね。

　昨今の医療や介護の傾向は「施設・病院から在宅介護へ」になりつつあります。ですが私自身知識不足でした。

　記事では歯科医師の伊藤充孝さん（５１）は、１年間歯科医院を休院し、「大阪大学医学部・顎口腔機能治療部の委員として、嚥下の知識や診察の方法などを実践的に学んだ」とあります。凄いことですし素晴らしい。

　「伊藤さんは、食べ物の形態や食べさせ方について、施設職員に丁寧にアドバイス。口の中の細菌を減らすため、歯科衛生士による口腔ケアの頻度もふぃやすことにした。

　職員は「今まで感覚や経験で食べさせていたが、専門的な立場で診てくれて心強い」と話す。

　このように嚥下機能の状態を検査し、食事形態のミスマッチを修正したり定期的な口腔ケアを行ったりすることで誤嚥性肺炎のリスクを減らしていく。安全が担保できない場合には、主治医と連携し、口からの食事をストップすることも必要だと考えている。」

　私たちに摂食嚥下障害にならないための予備知識があり、伊藤先生のような嚥下障害をきっちり診察していただ歯科医師と出会っていたら母は誤嚥性肺炎にならずに済んだと思いました。

　「嚥下障害は超高齢者社会で大きなニーズがあるのにあまりてがつけられていない。食べりことは生きる喜び」というのは真実です。いい記事でした。

母も旅立ちの前日に「喘鳴（喘鳴）」があったと思います。

　母（９７歳）は昨年１２月１９日に旅立ちました。前日の１８日は１１日からり患したコロナ感染症を自宅療養で１８日に克服し保健所から療養解除の連絡も行けていました。

　１８日はとても調子が良く、起床時にはトイレまで介助そたら自分足で歩き、トイレで大きな普通便が出ました。朝食も昼食もペースト食を完食しました。昼食後昼寝し、午後３時過ぎにおきて、トイレへ連れて行き、その後おやつを食べました。チーズケーキを食べました。

　夕食もペースト食を食べましたが、食事後１時間過ぎてから、ゴロゴロといつもと違う症状が出ました。家内が吸出し気を使用し、」吸出ししますが上手くいきません。

　結局数回しましたが治まりませんでした。今月のビックコミック・オリジナルの連載漫画「父を焼く　もものこと」山本おさむ・作画）の中に喘鳴のことがでています。

　WEBで調べました

　死前喘鳴という現象だそうです。

「死前喘鳴とは、死亡直前に生じる症状の一つで、気道内分泌物の貯留により生じる喘鳴です。呼び方は「しぜんぜんめい」が一般的な様です。呼吸ごとにゼーゼーという音がするので、その持続時間が長い場合は見守るのも辛く感じます。看取り期でいくら意識レベルが低下しているといっても、それを見守る家族様は辛く感じてしまうのは当然の事だと思います。」

　母の場合は漫画同様に手がひんやりして、息を引き取りました。
苦しそうではなく、安らかに眠るように旅立ちました。自宅で看取ることが出来て今はよかったと思っています。説明のようには母は苦しんだようにはありませんでしたから。

　母が旅立った日から７日ごとにお寺で法要しました。初七日、１４日、２１日、２８日、３５日、４２日と6回お寺へ通いました。早朝の6時の法要でしたが、いつも早起きしてリハビリ・ウォーキングしていますので、たいしたことではありません。

　来週は母の49日です。気持ちの上でも一区切りつけます。新たな気持ちで再スタートします。

母とは毎日抱擁しあっています。

　母（９７歳）は、今年難病の誤嚥性肺炎と下肢蜂巣炎の治療のために１０２日間病院に入院していました。病気は医療関係者のご尽力で完治しました。ですが母は廃用症候群になり、要介護５になり、自分の足であるけなくなりました。

家内と話し合い支援と協力がえられましたので、在宅介護を６月１５日からしています。母を介護べxベットから起こすとき、歩行介助するとき、排泄介助するときなどは、母を立ち上がらせます。懸命に母は私にしがみついてきます。

　そのせいなのか、両腕が「くの字」に曲がっています。写真はデイケア施設で撮影いただきました。腕と椅子の添え木の間にクッションを置いて緊張を緩和するようです。努力しています。

母が自力で座ることができました。

土曜日曜は会社は休日ですが、介護施設もお休みなので、私と家内は２人で４８時間母を在宅介護しています。

母（９６歳）が背もたれ無しで、介護ベッドに座っています。
「お座り」が出来ることに感動しました。体幹が少ししっかりしてきました。

お昼寝の後のおやつは、カロリーメイトのゼリーです。元気に完食しました。超高齢者はネガティブな存在だけではありません。母から励まされることもあります。

知的生産性が低下しました

　加齢と母（９６歳）の在宅介護に手間暇に追われるせいで、「知的生産性」が低下して様に思います。「知的体力」というのでしょうか、最近低下を感じています。どういうことかと言いますと、仕事して在宅介護して、地域防災活動して、それに加え取材対応する。より報道関係者によりこちらの情報を提供することを行いたいのですが、その作業への「気力」が萎えてしまいできていません。それが悔しい。

　パソコンで文字をうちましても「変換ミス」がやたら多い。それも自分では１度見直しているが、見落とし、ブログなどに投稿し公開されてから気付くことが多くなりました。老眼の進行もあるが、注意力も低下していますね。」「老化」なんでしょうか？

もっともわたしは　文章を書くことは嫌いではありません。毎日仕事で書いています。またブログとして「今日の出来事」を原則今日中に書いています。レポート文書や提案文章、質問に対する回答文も書いています。

　土日は会社は休日ではありますが、介護施設はお休みですので、４８時間かかの在宅介護です。休みがなくなりました。在宅介護がはじまｘちうたのが6月15日。4か月半が過ぎました。15日で5か月目です。17日は母の97歳の誕生日です。

「在宅介護をしたくても出来ない」人たちが大多数です。出来るだけでも幸福です。確かに大変はタイへンではありますが、得難い喜びもあります。高齢の母に寄り添える喜びをかんじています。

非常備蓄用ミキサー粥を食べました。

　２０２２年１０月２２日ですが、１０月３０日の「二葉町・若知町総合防災訓練」の昼食の予定の１つは今回は「非常備蓄用ミキサー粥」（保存期間５年）を参加者皆で試食することです。

　１０月２０日の「第３回意見交換会」の出された意見で「西村さんとペースト食しか食べられないお母さんがまず食べることが先決」と言われました。ごもっともな意見です。それで昼食に母（９６歳）と家内と私の３人で３種類のお粥をシェアして食べました。

　アルミ蒸着の袋の中に粉状態のお粥の元と脱酸素剤（エージレス）とスプーンが入っていました。それを取り出します。袋の中に水かお湯を入れるラインの表示があります。「下から７分粥、５分粥、３分粥」と表示されています。

　水の量が多ければさらさらのお粥。少なければ、ジャム状のお粥になります。注意点はよくかき混ぜながら粉(お粥の元）を入れます。混ぜ方が少ないとだまだまになります。粉のとろみをも入れて水で溶かすのと同じ要領です。

　普通のお粥，ふぐ味、マツタケ味の３周類を７分がゆと５分粥と３分粥にして水かお湯を入れました。かき混ぜながら入れること位です。

　そして３人でシェアして食べました。母（９６歳。要介護５・認知症）。１月に誤嚥性肺炎にり患し回復しました。今は一般食が食べられません。ですがこのぽ粥は抵抗なく食べられました。

　３０日の訓練当日も大鍋でぶち込んでお粥をつくるのではなく、３人１組で３種類のお粥をシェアして、小さなお椀に入れて食べるようにします。それｒぞれ１人１人が袋の中でかき混ぜてこしらえます。それを３人組でシェアして食べるようにしましょう。

　この非常備蓄用ミキサー粥は、アレルゲン２８品目不使用とも書いています。食物アレルギーを引き起こす２８品目（現在、特定原材料等は28品目あり、え び、かに、小麦、そば、卵、乳、落花生（ピーナッツ）、アーモンド、あわび、い か、いくら、オレンジ、カシューナッツ、キウイフルーツ、牛肉、くるみ、ごま、 さけ、さば、大豆、鶏肉、バナナ、豚肉、まつたけ、もも、やまいも、りんご、ゼ ラチン）はこの非常用ミキサー粥には含まれていません。

　そのため味が淡白で、物足りないと思います。ですが、避難所で一般食を食べられなお高齢者や歯が悪い人たちが「命を繋ぐ」食材ではないでしょうか。

　大災害時に行政側から指定避難所に届けられる食材は、菓子パンかコンビニ弁当と聞いています。東日本大震災時にもこの種の「一般食:が食べられない高齢者や歯科治療の必要な人たちが、食べることが出来ず大変苦労された。命の危機があったと聞きました。

　お話しいただいたのは東日本大震災当時、医療支援で被災地へ入られた歯科医師の河瀬聡一郎さんでした。

「震災関連死で高齢者の亡くなった方が多い原因の１つに震災後十分に歯の治療や入歯の手入れが出来ないところへ、おにぎりやコンビニ弁当、牛乳+パンなど高齢者にとって苦手な食事ばかりしばらく継続したことも一因です。炭水化物過多で、ビタミン不足になっていました。」

　誤飲して嚥下障害を起こし、肺炎になる人も多かったようです。多くの方が震災後に亡くなりました。障害者の方も抵抗力がなく、歯の治療も震災後なかなかできず困っておられていました。社会的弱者を災害弱者にしないことです。横のつながりを持っていくことから始めました。」

河瀬聡一郎さん講演会の資料など

http://futaba-bousai.cocolog-nifty.com/blog/2016/10/post-c7e7.html

http://futaba-bousai.cocolog-nifty.com/blog/2016/10/post-f9c0.html

非常用備蓄用ミキサー粥の備蓄の必要性

　二葉町自主防災会は毎年町内にある下知コミュニュティセンターにて年に一度近隣自主防災会（若松町。稲荷町）や下知地区減災連絡会と共同して今年も２０２２年１０月３０日に、避難訓練と避難所開設訓練をします。

　また炊き出し訓練も、二葉町町内会の支援で行っています。しかしそれは一般食のお米を炊いたり、汁物を調理した炊き出しでした。

　２０２２年年５月から６月にかけて二葉町自主防災会は二葉町町内会と共同して二葉町町内会全世帯を対象に二葉町防災世帯調査を行いました。

http://futaba-bousai.cocolog-nifty.com/blog/2022/06/post-40aef1.html
（二葉町防災世帯調査進行中）

　現在情報整理中ですが、町民から申告された病状や介護情報から、町内には要支援者が多いことが判明しました。
　加齢による歯の消失や、誤嚥性肺炎や、飲み込み機能の低下した人が多いことに気が付きました。

（私事ですが母（９６歳）は１月半ばから、より６月半ばまで誤嚥性肺炎と下肢蜂巣炎で１０１日間高知医療センターと細木病院に入院していました。現在は要介護５となり、在宅介護しています。）

　うちは鉄骨３階建てです。万が１の災害時でも在宅避難は可能であり、ペースト食は在庫しています。問題は町内に居住している高齢者の多くは木造２階建て以下の家屋で生活しています。

　多くの住民は下知コミュニュティセンターに避難しますが、今までは「災害時要援護者用」の食材は在庫していませんでした。命を繋ぐ意味でも、常温で５年間日持ちし、飲料水で溶かせばすぐに食用に出来る特性があります。

　細木病院の在宅支援部部長（看護師・防災士）にお紹介いただきました。
　３品で５０食分。４７２５０円で、税込みで５１９７５円かかります。

　１０月３０日の「二葉町・若松町総合防災訓練」の参加者に試食していただきます。

母の在宅介護３か月目

　２０２２年９月１５日（木）ですが、母（９６歳）の在宅介護が始まって３か月目となりました。２０２２年１月１４日から途中退院がありましたが、１０１日間の入院生活を経て、６月１５日からの在宅介護が始まりました。

　「誤嚥性肺炎」と「下肢蜂巣炎」という超高齢者には厄介な難しい病気でしたが何とか克服し退院することが得来ました。しかしながら101日間の入院生活で、母は「廃用症候群」になり要介護５になりました。

　要介護５とは「全介助」です。食事はすべてペースト食。液体状のお粥とおかずをスプーンで介助して食べます。母は誤嚥性肺炎になりましたが、口から食べ物を摂取することが出来るので、内臓が働き、便が出るようになり、元気になりました。

　とはいえ「全介助」です。食事も、着替えも、歩行も、トイレも全介助です。なかなか仕事しながらの在宅介護は大変は大変。ですが在宅介護できる幸運に感謝しています。

　自営業形態だから在宅介護、在宅勤務が可能です。職場と一体化した建物だから可能でした。また何より家内の協力支援があればこその可能でした。

　なかなかしたくともできないのが在宅介護です。母がモデルになって「要支援者個別避難計画」を立案しないといけないですが、まだ知恵がありません。当事者になりましたので、今まで「見えなかっや問題が」見えるようにはなりました。

　今日は週３回のデイケアの日です。入浴サービスがあります。火曜木曜・気尿に通所しています。

　通所の場合は２階の生活空間から、おんぶらックで私が母を背負い、階段を下りてきて車椅子に座らします。週3回おんぶらっくで階段昇降していますと、私も母も慣れてきました。当初怖がっていた母も怖がりません。怖がらなくなると体重が軽く思えます。

介護事業者が車で迎えに来てくれます。母を車いすごと車に載せます。今日も元気に行きました。夕方16時過ぎに戻ります。

在宅介護の3か月の間に母と同年齢の96歳の御近所の人が、誤嚥性肺炎で亡くなりました。また先日は英国のエリザベス女王が亡くなりました。

　母の在宅介護がいつまで続くのかはわかりません。1日でも長く母に寄り添っていたいと思います。

母は元気にデイケアに行きました。

今日は週３回（火曜・木曜・金曜）のデイケアの日です。母（９６歳）をおんぶらっくで２階から下ろし、デイケア施設の送迎車を待っています。

送迎車は後部にリフトがあり、車いすごと上昇し、固定します。母は元気に行きました。
昨日は母と同い年の御近所の人が、療養病院で誤嚥性肺炎で亡くなられたと聞きました。ショックでした。母も１月に誤嚥性肺炎で救急車で高知医療センターへ帆走され、「もうだめかもしれません」と医師に告げられ、紙一重で生還しましたから。

ご家族にお話を伺いますと「誤嚥性肺炎と診断され、その後点滴治療していましたが、力尽き亡くなりました。」とのことでした。やはり口から食べ物が食べられなくなりますと、人間は衰弱し死に至ります。
母は誤嚥性肺炎後は一般食が食べられなくなり、今は１００％ペースト食です。全部出されたものは完食するようになりました。便もどっさり出ます。デイケアではリハビリと入浴サービスがありますので、元気で戻ってきます。
まだまだ在宅介護の日常に慣れませんが、母が元気で「生きていてくれる」ことが何よりの励みです。

９６歳ですから、いつまでも元気ではありません。元気である日々を大事に一緒に過ごしたいと思っています。

非常用備蓄用ミキサー粥の備蓄の必要性

　二葉町自主防災会は毎年町内にある下知コミュニュティセンターにて年に一度近隣自主防災会（若松町。稲荷町）や下知地区減災連絡会と共同して、避難訓練と避難所開設訓練をしています。

　また炊き出し訓練も、二葉町町内会の支援で行っています。しかしそれは一般食のお米を炊いたり、汁物を調理した炊き出しでした。

　今年５月から６月にかけて二葉町自主防災会は二葉町町内会と共同して二葉町町内会全世帯を対象に二葉町防災世帯調査を行いました。

　現在情報整理中ですが、町民から申告された病状や介護情報から、」町内には要支援者が多いことが判明しました。

　加齢による歯の消失や、誤嚥性肺炎や、飲み込み機能の低下した人が多いことに気が付きました。

　母（９６歳）は１月半ばから、より６月半ばまで誤嚥性肺炎と下肢蜂巣炎で１０１日間高知医療センターと細木病院に入院していました。現在は要介護５となり、在宅介護しています。

　うちは鉄骨３階建てです。万が１の災害時でも在宅避難は可能であり、ペースト食は在庫しています。問題は町内に居住している高齢者の多くは木造２階建て以下の家屋で生活しています。

　下知コミュニュティセンターに避難しますが、今までは「災害時要援護者用」の食材は在庫していませんでした。命を繋ぐ意味でも、常温で５年間日持ちし、飲料水で溶かせばすぐに食用に出来る特性があります。

　細木病院の在宅支援部部長（看護師・防災士）にお紹介いただきました。

　３品で５０食分。４７２５０円で、税込みで５１９７５円かかります。