介護研修講座 ２日目

　４日間の研修の２日目は、介護ケアの実務研修です。
２２年前の当時の「２級ホームヘルパー講座」で体験したことがあります。どの程度やり方が変わったのか、腰痛にならない介助の仕方があるのだろうか。そのあたりに興味があります。

　昨日偶然隣になって親しくなった女性（９３歳の母親を在宅介護されています）は、今日は来られないとか。なんだか心細い。でも咳が近い者同士でグループが出来、皆と親しくなりました。

「基本的な介護の方法」と座学と実技研修が今日のテーマでした。座学で印象の残った言葉について記述します。

「介護の基本は、人間への理解を深めておこう」です。

「残存機能を理解したうえで自立支援するのが、介護も目的です。」

「ADLは日常生活活動」「QOLは生活の質」

「加齢と老化は異なる」

「転倒は自宅内が多い。」

「オーロラルケアは口腔ケアの総称」

「うつ病は改善する。

「フレイル⇒虚弱。ロコモティブシンドローム⇒運動器生涯。サルコペニア⇒筋肉減少」

　２０００年に日本では介護保険制度がスタートした。その前は家政婦や病院での付き添いさんの機能がbホームぺルパートと称していました。介護保険制度は厚生労働省の国の制度として、整備されていきました。介護福祉士や、社会福祉士やケアマネ―ジャーなどの資格が確立し、役割も確定して行きました。

　私が２００２年に研修した「２級ホームヘルパー」から発展したようです。

　しかし私の両親の死去の前に救急で担ぎ込まれた高度医療病院，父は２０１８年に高知日赤病院、母は２０２２年に高知医療センターでともに「廃用症候群」になりともに要介護５になりました。父の場合は慢性腎不全の悪化で日赤で緊急透析で、危機を脱しました。そこまでは医療のおかげですが、その後すぐにリハビリ病院に転院できず、７０人間ももろくにリハビリもしていただけなかったので、廃用症候群になりました。当時はインフルエンザが蔓延し、その病院も受け入れてくれませんでした。

　母の場合はコロナ禍の真最中。父よりは早く転院できましたが、医療センターの一か月で廃用症候群になりました。２人とも入院前までは元気でしたのに、医療的な治療は受けられましたが、長期の入院生活で廃用症候群になるとは。

　医療と介護の連携がうまくいかなかった事例であると思います。なかならないものかと介護研修を受けている間に両親の終末期を思いだし、悔しくなりましたね。

　何とかならないかと心底思います。

要介護は突然に

　「要介護は突然に」「隊れてからでは迷惑」との日本経済新聞２０２４年９月２３日号の記事には衝撃を受けました。

　記事では「高齢社会白書（２０２１年版）によると、介護が必要になったしゅね原因は「認知症」（１８・１％）「高齢による衰弱」（１３．３％「脳血管疾患（脳卒中・１５・０％）「骨折・転倒」（１３・０％）など突発的なものが目立つ。

　一般論で言われるのは、「健康寿命と平均寿命」です。日本人の場合、男性の健康寿命は７１・１９歳、平均寿命は８０．２１歳で要介護は９．０２歳です。女性の場合は健康寿命は７４・２１歳で、平均寿命は８６・６１歳であり、要介護期間は１２・４年です・平均的な数字です。

　うちの父親の場合は、健康寿命は８９歳。亡くなったのは９９歳でしたので、よう会議期間は１０年でした。母親の場合は認知症になったのが８３歳。健康寿命は８３歳です。要介護期間は９７歳で亡くなりましたので、１４年間でした。うち１０年間は両親のダブル介護期間でした。

　自分たちも年寄りになり「老老介護」「ダブル介護」状態でした。幸い私も家内も健康で、家内も在宅介護に協力的でしたので、両親は介護人生を全う出来たと思います。自営業形態であり、職場と自宅が兼用で、かつ家内他家族も協力支援していただいだきましたのでできました。

　私等家族でより深刻な問題は、「経済的な備え」の問題です。全国の有料老人ホームの初期費用は東京では９００万円台。兵庫や京都は１０００万円だとか。要介護になれば、家賃を含むと１人で月額２０万円から３５万円程度かかります。零細企業で給与を抑えてきたので、到底年金だけでは賄えません。

　私等夫婦も「老人」になり「老後の生活」の不安に苛まれる年齢になりました。高齢者に優しくない社会に日本社会もなりつつあります。

　近づく南海トラフ地震で自宅も全壊した場合など、どうやって生存していくのかを真剣に考え中れば行けないですね。大変ですね。

父吉正の７回忌です。

　２０１８年５月１２日に父西村吉正は９９歳の生涯を閉じました。
高知市の寺院で。私ら夫婦と息子夫婦でささやかな７回忌を行い、父の生涯を偲びます。仕事が多忙で今回も娘は戻れません。息子の嫁は生前の父を知りません。

　父が亡くなった時は、土曜日で私は夜須の海でセーリングしていました。２０１８年５月１２日のブログで以下のように書いていました。前日に父の病院へ行き「明日は海へ行くので夕方になるから」と言いました。父は「行ってこい」と言いました。

「２０１８年５月１２日ですが、夜須の海で帆走していたので、全く携帯への着信に気が付きませんでした。風が良く赤岡沖まで帆走、ハイクアウトの連続で海での帆走を堪能させていただきました。

　ランチタイムに着艇しますと多くの着信がありました。家内と息子、父の入院している病院からでした。いずれも海の上にいて、しかも風が強かったので気がついても対応できませんでした。

　１月１９日に腎不全で高知日赤病院へ緊急入院し父（９８歳）ですが、今日の午後１２時３１分にいずみの病院で亡くなりました。昨日は昼食時に起床し、リハビリをしてもらい、入浴もして、昼食のセリー食を自分で積極的に食べていましたから。

　亡くなった時間帯は海の上にいましたね。息子が駆けつけていて臨終に立ち会ってくれていました。片付けして自宅へ戻ると３時に。葬儀屋に連絡して家内と母と３人で病院へ行きました。

　息子が駆けつけてくれていました。当直医に話を聞きました。「午前１０時ごろから調子がおかしく酸素吸入しました。心臓マッサージもしましたが午後１２時３１分に停止しました。腎臓も腎臓も弱っていました。死因は老衰です。」とのことでした。

　父はいつものようにベットに寝ていましたが、額に触ると冷たくなっていました。
従兄弟に電話で連絡しました。「うちも母（叔母１００歳で逝去）が前日に元気でねと別れて翌日亡くなった。誰も会えなかった。」ということでした。

　父には今日海へ行かせていただきました。安らかな表情でした。父には感謝しています。回復を前提に来週病院関係者との意見交換会が予定されていました。人の命には限りがあります。父は精一杯生きてくれました。感謝以外に言うことはありません。」

http://dokodemo.cocolog-nifty.com/blog/cat24146161/index.html（父・吉正を偲ぶ）

　ゴルフ好きの父のために（私はゴルフには全く興味のない人間）私なりに精一杯のケアはしました。介護リハビリは週に５回通所し、打ち放しゴルフ場には週に１度連れていきました。女子プロトーナメント観戦にも連れていきましたから。９９歳まで生き抜いてくれました。感謝です。

コロナ感染者の自宅待機の期間

　
　母（９７歳）がショートスティ先で１１日（日曜日）の夜中の１２時に施設からの電話があり母がコロナに感染していることがわかりました。「施設では対応できない煮で引き取ってほしい」とのことでした。

　母は要介護５であり、車いす対応の車でないと対応できません。施設側が「対応できないの１点張りでした。ショートスティへ送り出したのは９日（金曜）でした。体温測定では平熱。施設での感染は明らかでした。

　もしやと思い１２日（月曜日）に薬局で抗原検査キッドを購入し、測定したところm何t家内も私もコロナ陽性の判定となりました。そこで発熱外来に電話しまくり、近くの図南病院が診察してくれました。問診後、保健所へ届けるとのころでした。私m家内も母も感染者数に入れられました。１３日に保健所から電話があり、いろいろと聞かれましたので、１３日のコロナ感染者になりました。

　医師に渡された「陽性で療養する方の発症日と療養解除予定日」を渡されました。それによると、私の場合は発症日は１３２月１２日なので、復帰可能なのは８日目の２０日ということになります。最低８日間の自宅療養ということです。

　鼻水やのどが痛い、時折咳が出るという「症状がある」ので、８日間の自宅りょうようであるとのこと。その後は医療機関は関与しないようですね。

　体調悪化時の連絡先は、電話連絡があった保健所と夜間休日はファーストドクターの電話番号に連絡します。

　母（９７歳）の場合は、訪問医師のコントールの元、こまめに相談に乗っていただけますので助かったいます。母には抗ウイルス薬も処方され、酸素供給機もレンタルしていただきました。

　やはり風邪の症状が出ていて、しんどいです。

２０２２年二葉町・若松町総合防災訓練について

　２０２２年１０月３０日（日曜）に「二葉町若松町総合防災訓練」が行われました。周辺地域住民１００人が参加しました。コロナ過での３年目の避難訓練であり、避難所運営訓練でした。

　２０１９年の訓練から実施していますが、運営スタッフを６つの班に分けました。総務・登録・衛生・情報伝達・食料調達・遊軍です。クリヤーＢOXの中に「指示書」と必要備品が入っています。

　誰がその班の担当りーだーになっても、避難所を開設する場合の手引きと、必要備品、防災ベスト、衛生用品などが入っています。

　各班指示書と当日のタイムスケジュール表を作成するのに８月から３回意見交換会を開催してきました。その都度出される意見をまとめ、ぞに次の会合に出し承認を受けたもので作成しています。

　個人的な愚痴をいえば、６月１５日から母（９６歳９の在宅介護が始まったゆえに「時間の使い方」ががらりと変化し、対応できなくて苦慮したことも事実です。でも運営スタッフの皆様に支えられ、各人が前向きな動きをされたので２０２２年も「成功裏」に訓練を終えることが出来ました。

　当日は７時に母を起床、トイレ介助しました。８時に自宅を出て８時半に運営スタッフの朝礼を行い、各班スタッフは散会し準備作業をしました。その間に自宅に戻り、母をおんぶして２階から下ろし、車いすで避難所会場を目指しました。

　到着後母をおんぶラックで背負い４階まで階段昇降しました。きつかったです。疲れてもおんぶラックはそのまま休むことが出来ません。

　お湯の沸かし方やアルファ米五目御飯の調理。当日受付、防災講話、食時タイム、コーヒーとお菓子、防災紙芝居の朗読も聴講しました。

　あれこれありすぎてなかなか整理がいまだにできていません。

　要支援者個別支援はなかなか難しい

　母が本ものの要支援なった関係で、我が家でとり組みました。しかし言葉より「現実が厳しく」思い知りました。申し少し体力と付け母をおんぶらっくで息切れせずに４階まで上がることができるようにならないと。説得力がないですね・。

　私自身の課題も多い。

　１１月９日に運営スタッフの反省会をしますので、その場で多様な意見が出ることに期待したいです。

PWJさんとの意見交換会

　２０２２年６月２４日（金）ですが、午後２時から、ピースウィンズ・ジャパンの国内事業部次長橋本笙子さんと高知担当の竹内雅人さんが下知コミュニュティ・センターに来られ、下知地区減災連絡会の事務局会メンバーとの意見交換会を実施しました。
　橋本さんとは昨年ピースウィンズ・ジャパンが高知市と災害時支援協定を締結された直後にお会いしました。

http://futaba-bousai.cocolog-nifty.com/blog/2021/02/post-ad3d32.html
（PWJの皆様の下知訪問　２０２１年２月１９日）

　竹内雅人さんとは初めてリアルな場で面談できました。

本来の下知地区減災連絡会の事務局会は、午後１８時３０分からでしたが、その時間帯は、母（９６歳）の食事介助に時間帯であり、出席出来ません。特別に配慮いただき、午後２時から４時までの間出席させていただきました。（午後４時過ぎにデイケアから母が戻ります。その合間の時間帯でした。）

　私の方からは西日本豪雨災害で大きな被害を受けられた岡山県倉敷市真備町の防災関係の皆様との交流が出来ないかと提案しました。

　具体的には７月２４日（日）に下見に、８月２８日（日）に現地で合同研修会が出来ませんかとのことです。

　当然現地側のご都合もあろうことと思います。その前にZOOMにて事前打ち合わせ会をやることが提起され承認されました。

　１０月３０日の「二葉町・若松町合同総合防災訓練」（１０月３０日）と「昭和小防災ディ」（２０２３年２月１２日）の開催も確認され、事前協議えおしていくことになりました。

　　報告事項として「二葉町防災世帯調査」の途中経過報告をいしました。その他意見交換で出ていたのは、

「弥右衛門公園にへリポートがあります。避難訓練時にへりの着陸なども見たいものですね」

「話を聞きますと真備町の川辺地区では３０代、４０代のママさんたちが中心になって防災を推進されています。とても羨ましいですね。」

「西村さんが取り組まれている要介護５のお母さんの在宅介護。そのなかで見えてくることを大事にされてください。」と言われました。

　意見交換は盛り上がっていましたが、午後４時に母のデイケアからの受け入れがあるので中座させていただきました。

自宅を終の住処にする方法

　「施設に入らず　「自宅」を終の住処にする方法」（田中聡・著・詩想社新書・２０２１年刊）を久しぶりに図書館で借りて読みました。

　まさに９６歳の母の老老介護（現在は母は医療センターに３月２１日より入院中）に追われる私にすれば、「教本」になるやもしれないと思い、オーテピアで予約申し込みを３月初めにしていました。３週間後の３月３０日に下知図書館から連絡があり、ようやく借りることが出来ました。

　筆者の田中聡氏は建築設計士であり、介護施設の施設長もされておられました。その知識と経験からの表題のような提案をしています。

　ただし一読して見て、自宅での在宅介護は、比較的介護度の低い場合のお話が主体であり、うちの母のように９６歳という超高齢者で、要介護３（４が出る可能性があります）の場合は、てきようしないのではないかと思いました。

　記述の中で身につまされた箇所がありました。（長文引用します。）

「介護のために家族が仕事を辞めることは絶対に避ける。あくまでも仕事を続けながら、できる範囲での介護を行う。足りない部分は介護保険サービスなどをうければよいのだ。」（Ｐ７７）

「介護生活において絶対に１００点満点を目指してはいけないということだ。介護するほうもされる側も、ほどよい距離を保ちながら６０点ぐらいを目標とし、樹歳は３０点ぐらいでもお互いに我慢が出来れば成功とかんがえてもよいくらいでいいのだ。」（Ｐ７８）

　記述は「一般論」としてさらりと書いてありますが、１番身に染みた言葉でした。

　介護は撤退戦と割り切ろうと筆者は述べています。なるほど。

「仕事が出来る人ほど「介護敗戦」に突き進む。

中略　介護に対して、真面目に前向きに、まさに仕事と同じように取り組んでしまい。仕事が出来る人ほど、これまでの成功体験を介護でも適用しようとしてしまう傾向があるという。

　しかし仕事に向かうように介護に取り組んでしまうと、それは「配線」への直行ルートである。」

「その理由は、仕事に対しては目標を設定し、綿密なスケジュールを立て、自ら汗をかいて実行する。その目標は、ほとんどの場合は成功や成長という結果にリンクしているはずだが、介護は貢献が報われることのない撤退戦だ。」

「前進の期待があるからモチベーションを維持できるが、介護ではむしろ諦めなければならないことが多々起きる。昨日よりは明日の成長を目指す仕事のメソッドとは違う方法論が必要だ。」（P80）

「じりじりと悪化する状況を前提においたとき、最も必要なのは、その戦線を受け持つあなたが最後の瞬間まで戦い抜く精神力を維持することだ。」

「そのために必要なことは、一人で何もかにもやろうとせず、組織や社会の力を借りる。人に相談して悩みをわかってもらい、支援をうけることだ。ただ、肉親が相手だと冷静に判断実行するのは非常に難しいことになる。」

「介護にあたって必要な心構えは「現場の働き者」になるのではなく、プロジェクトマネージャーとしての「マネジメント」を常に意識することだ。

　マネジメントの最大の目的は、いわば顧客であるお父さん、お母さんの幸せの達成だ。そのために必要なのは、介護プロジェクトのマネージャーであるあなたの心と体の健全さと収入をお維持することだ。」

「ケアマネやヘルパーさんらの介護のプロは、あなたのプロジェクトに参加してくれるプロフェッショナルのスタッフだ。

　介護が必要な人に対して、なんでもやってあげるのではなく、その人がまだ持っている力を引き出しながらの関りが重要で自分で出来ることは自分でやってもらう。

　その見極めが出来れば、身体の衰えの進行が遅くなることが期待できるし、介護の作業量の伸びも緩やかになる。」

「そうしたプロの力も借りながら、介護プロジェクトを動かすマネージャーとしてある程度安定した介護体制をつくることを目指すべきである。

　そして安定した介護体制をつくることが、仕事と介護の両立には最も重要なことである・」（Ｐ８１「老親を施設に入れず、自宅で介護するための心得」）

　年明けからの母の緊急入院2回と、急激な身体機能の衰えは、「ショック」でした。懸命に介護しても報われない現実に何度も打ちのめされました。

　それはどこかで「100％回復しろよ！」を叫んでいた自分がいたのでしょう。ケアマネさんは「60％も回復でよしとしましょう。」と常付根言われていました。

　なるほど介護は「撤退戦」であると。「結果は出ない」「身体機能は落ちる」ことを前提に、気持ちよく母が終末を迎えることができるお手伝いを考えた方がいいということらしい。

　なんだか気が楽になりましたね。立ち直れそうな気がします。

超高齢者の健康管理は難しい。

　９６歳の母（認知症・要介護３）の在宅介護は１月２８日の高知医療センターから「奇跡の生還」から喜びもつかの間、入院前より介護負担が倍になりました。老老介護の身の上とは覚悟していましたが、母の身体機能の衰えは予想以上でした。

　２月１８日に知り合いの福祉関係者のお薦めもあり、「おんぶらっく」を県社会福祉協議会でレンタルしてきました。かなり慣れましたが、まだ１人でスムーズに着脱が出来ません。懸命に努力しています。母も慣れてきました。

　３月８日に次の主治医を決めるために父が慢性腎不全で８年間通院した医院に行きました。実に誠意ある丁寧な診察をしていただき感動しました。ところが待合室のファンヒーターの近くに座っていた母が、あろうことか低温火傷してしまいました。わたしのミスでした。落ち込みました。すぐに皮膚科へ連れて行きましたが「長くかかります」と言われました。

　ショックだったのは同じ町内で親しくしていた人から、母と同じ年の母親を療養型施設へ入所させたと聞きました。毎日のように介護に通われておられていましたが、「老老介護に限界」とのことえした。

　うちも老々介護。家内に負担がかかります。明るく対処するしかありません。

母が低温火傷に

「左足すね部位の外側３箇所に水ぶくれになっています。このままでは入浴できません。
可能なら皮膚科に連れて行って下さい。」との連絡が通所していますデイサービスからありました。

一大事なので車で母をデイサービスに息子と2人で引き取りに行き、皮膚科に行きました。

やはり３箇所が水ぶくれに。皮膚科の医師は注射器で水を抜きました。軟膏を吸水シート側に塗り足に巻き付けました。
しかし次から次に難題がでます。

母が何故低温火傷になったかといいますと、昨日久しぶりに母を植田医院へ行きました。繁忙状態なので待合室で長時間いました。

どうやらファンヒーターが母の左側にありました。距離もありましたので、まさか低温火傷になるとはおもいませんでした。

母は植田医院へ行きました。

２０２２年３月８日ですが、９６歳の母を連れて植田医院へ行きました。母はしっかりと今は歩けないので息子に介助をお願いしました。　　
植田一穂（いっすい）先生には4年前に９９歳で他界した父が慢性腎不全（ステージ4）で８年間診ていただきました。
母の足の浮腫が酷く、退院後に満足に歩きました状態です。息子が「お爺さんの時も足の浮腫と息切れしていた。」と言いますので、植田先生に診察していただきました。
母の血圧は134 60.体温は36度１分、残留酸素濃度は９６％でした。体調は悪くありません。
丁寧な診察されますし、患者に寄り添う医師なので、常に繁忙状態です。診察受けるまでに１時間は待ちました。

「両足浮腫ですね。左足が酷い。」
「足の筋肉が殆どないので、下肢静脈弁不全です。足に溜まった水分などを汲み上げる力がないので足に浮腫が出来ます。」
「心不全と腎不全の可能性もあります。」
「気をつけないといけないのは、外傷や火傷による炎症から感染症になりやすい。」
「甲状腺機能低下症症の疑いもあります。」と指摘されました。
血液検査もしていただきました。